第一百七十一章 指导一个副主任做手术
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焦头烂额的一天总算是过去了。
由于今天急诊科大部分外科医生都在上班，所以今晚夜班钱主任主动请缨坐镇。毕竟人手还是太少了点。
据说林副院长目前正在其它医院挖一些高手过来他们急诊科，不过目前还没有什么好消息传来。
一位有着丰富经验又技术高超的急诊医生，可不是那么容易挖到的。
第二天，照常上班，刚刚和江语蓉查完房的时候，他就被陈医生通知，说普通外科那边找他过去会诊！
“找我会诊？”阮彬微微错愕。普通外科人才济济怎么会找他一个住院医生会诊。一般来说平时都是他们急诊科求助他们普通外科才对。
就算找他们急诊科，也应该找钱主任江语蓉这种级别的才对啊。
“据说一个老年病人因胆结石引发了梗阻性黄疸和急性胰腺炎，情况比较复杂也比较棘手。”陈医生也不是很了解具体的情况。
“这种病不就是做二级和三级手术，难度应该不大吧。”阮彬皱眉。
“具体不知，估计是你的腹腔镜手术表现的如此出色，他们真的遇到棘手的问题说不定呢？”陈医生笑道。
“行，我走一趟。”阮彬向普通外科那边走去。
说起来普通外科和急诊科算是最亲的亲戚了。
急诊科的外科医生基本都是普通外科出身。
会诊室。
“主任，你说这个阮彬能不能帮到我们啊？估计他也没有遇到过这种病例吧？”邱华晖问道。对方和他都是住院医生，就算手术做的再厉害，肯定也没有见过这种病例吧？能有什么好建议？
“我也觉得。”胡昌茂认同道。他都苦思冥想一个小时了，还是没有想出什么好办法来。
“行了，说不定他触类旁通呢！”戴曜文瞥了两人一眼道。这两个家伙什么心思他难道不知道，就是觉得阮彬也许根本就没有那个能力呗？小看人家？这种心态不能要！
很快，到了会诊室。
阮彬就见到了会诊室里面有三个医生等候着他的到来了。
分别是普通外科的副主任戴曜文、一个主治胡昌茂、还有一个住院邱华晖。
“戴主任你好。”阮彬一进来就打招呼。
这个主任他认识，聊过几句，另外两个他不认识。
“阮医生，可把你盼来了。我知道你们急诊科向来最忙，真不好意思让你抽空过来会诊。”戴曜文歉意的道。
“没什么，都是为了患者的健康。”阮彬微笑道。
“行，那我闲话不多说了，这一次找你过来就是我们遇到了一位棘手的病人，病人男，78岁，从下级医院转上来的。”
“患者因为多年的腰椎间盘突出，导致他的脊柱变形，严重后凸侧弯，驼背已经将近90度，只能弯着腰走路，睡觉也不能平躺。而因为脊柱变形，体内脏器也受到不同程度挤压，腹部空间被折叠、压缩，深深凹进体内。”
“上周他又因为胆结石引发了梗阻性黄疸和急性胰腺炎，一直腹痛、呕吐，情况比较棘手。麻烦的是，手术需要平躺，但他的腹部又与常人有着很大不同，本是一个常规的手术因为他特殊的身体条件变得难度直线提升，他在他当地市医院跑了几家医院，均被婉言谢绝治疗，所以转到了我院。”
“虽然我们只是给他进行腹腔镜下胆囊切除和胆总管切开取石手术等二级，三级手术，可这难度可不是普通的二三级手术那么简单。我听说阮医生你在腹腔镜手术这一块造诣非同凡响，特别是完成了一台19分钟的胆囊切除术，我就寻思着找你过来问问有没有什么好的办法和建议。”戴曜文道。
得了，他都不好意思说目前他们还没有什么好的手术方案。所以只能找阮彬过来看看有什么建议和帮助。
“这种例子几乎很少见啊。”阮彬听了之后顿时释然为毛普通外科找他来会诊了。这种患者的确是很罕见。
这不单单是患者不能平躺而不能手术，而是还有其它的很多因素在里面。
“可以带我去看看患者吗？”阮彬问道。
这得去现场看过患者的具体情况他才能有所判断和针对的想办法。
“当然！”
一众人风风火火的来到了病房，阮彬就看到了这个70多岁的老人。
只见他脊柱严重变形，驼背已经将近90度，腹部仿佛消失一般深凹进体内，无法平躺，只能侧着躺着。
“患者整个腹部深凹进体内，凹槽能塞进一个成人手掌，从正面看只有成人三横指空间，侧边只有两横指空间，开腹手术是不用考虑了。”阮彬开口道。
“没错，但虽然只是普通的腹腔镜手术，因为手术体位难摆，手术器械可施展空间很小，却比单孔腹腔镜手术操作难度还要高，简直就是“夹缝中求生存”。”胡昌茂头疼道。
“嗯，首先是麻醉插管难，他属于困难气道，因为脊柱变形，他一侧肺部肯定已经被严重挤压，气管严重偏移。”阮彬一针见血的指出困难之一。
气管严重偏移，到时候麻醉插管这一步骤就很难操作了。
还有一个那就是正常的手术都是患者平躺，医生站着手术，腹腔镜从腹部正面开孔操作，像目前的情况，根本就做不到这种常规手术操作。
“你们有没有想过让患者坐着做手术？”阮彬问道。他可是拥有世界级的腹腔镜胆囊切除术。脑海里有数万例的手术经验和台数。
什么类型的胆囊炎病人没有见过？
这种情况，他脑海里恰好有几十例。
“坐着？我们也想过，但是就算是患者坐着，他腹部根本就看不到了，仿佛消失进了体内，我们怎么做手术空啊，单孔也难搞啊。”戴主任非常头疼道。
这也是他们唯一头疼的地方！
“我没有说从腹部做腹腔镜操作孔，我们应该另辟蹊径！从左下腹缝隙往右上腹做，到时候主刀医生和患者都是“坐着”进行手术！”阮彬淡淡的道。
“这……看上去可行啊！”戴曜文听了之后双眼一亮，一下子就被阮彬的思路给点醒了，大有一种醍醐灌顶的感觉。
“不过腹腔镜手术需要通过向腹腔内注入二氧化碳气体膨胀腹腔，为手术创造操作空间，而这个大爷本身腹腔空间小，为了避免肺部损伤影响术后恢复，术中往腹腔内注入气体量很有限，手术视野暴露不佳，加上他因为脊柱变形，腹腔内脏器空间结构发生了改变，十分考验手术医生的专业技术。我们也从来没有试过从左下腹间隙往右上腹做，待会儿阮医生你能不能稍微的指导一下？”戴曜文眼巴巴的看着阮彬问道。
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焦头烂额的一天总算是过去了。
由于今天急诊科大部分外科医生都在上班，所以今晚夜班钱主任主动请缨坐镇。毕竟人手还是太少了点。
据说林副院长目前正在其它医院挖一些高手过来他们急诊科，不过目前还没有什么好消息传来。
一位有着丰富经验又技术高超的急诊医生，可不是那么容易挖到的。
第二天，照常上班，刚刚和江语蓉查完房的时候，他就被陈医生通知，说普通外科那边找他过去会诊！
“找我会诊？”阮彬微微错愕。普通外科人才济济怎么会找他一个住院医生会诊。一般来说平时都是他们急诊科求助他们普通外科才对。
就算找他们急诊科，也应该找钱主任江语蓉这种级别的才对啊。
“据说一个老年病人因胆结石引发了梗阻性黄疸和急性胰腺炎，情况比较复杂也比较棘手。”陈医生也不是很了解具体的情况。
“这种病不就是做二级和三级手术，难度应该不大吧。”阮彬皱眉。
“具体不知，估计是你的腹腔镜手术表现的如此出色，他们真的遇到棘手的问题说不定呢？”陈医生笑道。
“行，我走一趟。”阮彬向普通外科那边走去。
说起来普通外科和急诊科算是最亲的亲戚了。
急诊科的外科医生基本都是普通外科出身。
会诊室。
“主任，你说这个阮彬能不能帮到我们啊？估计他也没有遇到过这种病例吧？”邱华晖问道。对方和他都是住院医生，就算手术做的再厉害，肯定也没有见过这种病例吧？能有什么好建议？
“我也觉得。”胡昌茂认同道。他都苦思冥想一个小时了，还是没有想出什么好办法来。
“行了，说不定他触类旁通呢！”戴曜文瞥了两人一眼道。这两个家伙什么心思他难道不知道，就是觉得阮彬也许根本就没有那个能力呗？小看人家？这种心态不能要！
很快，到了会诊室。
阮彬就见到了会诊室里面有三个医生等候着他的到来了。
分别是普通外科的副主任戴曜文、一个主治胡昌茂、还有一个住院邱华晖。
“戴主任你好。”阮彬一进来就打招呼。
这个主任他认识，聊过几句，另外两个他不认识。
“阮医生，可把你盼来了。我知道你们急诊科向来最忙，真不好意思让你抽空过来会诊。”戴曜文歉意的道。
“没什么，都是为了患者的健康。”阮彬微笑道。
“行，那我闲话不多说了，这一次找你过来就是我们遇到了一位棘手的病人，病人男，78岁，从下级医院转上来的。”
“患者因为多年的腰椎间盘突出，导致他的脊柱变形，严重后凸侧弯，驼背已经将近90度，只能弯着腰走路，睡觉也不能平躺。而因为脊柱变形，体内脏器也受到不同程度挤压，腹部空间被折叠、压缩，深深凹进体内。”
“上周他又因为胆结石引发了梗阻性黄疸和急性胰腺炎，一直腹痛、呕吐，情况比较棘手。麻烦的是，手术需要平躺，但他的腹部又与常人有着很大不同，本是一个常规的手术因为他特殊的身体条件变得难度直线提升，他在他当地市医院跑了几家医院，均被婉言谢绝治疗，所以转到了我院。”
“虽然我们只是给他进行腹腔镜下胆囊切除和胆总管切开取石手术等二级，三级手术，可这难度可不是普通的二三级手术那么简单。我听说阮医生你在腹腔镜手术这一块造诣非同凡响，特别是完成了一台19分钟的胆囊切除术，我就寻思着找你过来问问有没有什么好的办法和建议。”戴曜文道。
得了，他都不好意思说目前他们还没有什么好的手术方案。所以只能找阮彬过来看看有什么建议和帮助。
“这种例子几乎很少见啊。”阮彬听了之后顿时释然为毛普通外科找他来会诊了。这种患者的确是很罕见。
这不单单是患者不能平躺而不能手术，而是还有其它的很多因素在里面。
“可以带我去看看患者吗？”阮彬问道。
这得去现场看过患者的具体情况他才能有所判断和针对的想办法。
“当然！”
一众人风风火火的来到了病房，阮彬就看到了这个70多岁的老人。
只见他脊柱严重变形，驼背已经将近90度，腹部仿佛消失一般深凹进体内，无法平躺，只能侧着躺着。
“患者整个腹部深凹进体内，凹槽能塞进一个成人手掌，从正面看只有成人三横指空间，侧边只有两横指空间，开腹手术是不用考虑了。”阮彬开口道。
“没错，但虽然只是普通的腹腔镜手术，因为手术体位难摆，手术器械可施展空间很小，却比单孔腹腔镜手术操作难度还要高，简直就是“夹缝中求生存”。”胡昌茂头疼道。
“嗯，首先是麻醉插管难，他属于困难气道，因为脊柱变形，他一侧肺部肯定已经被严重挤压，气管严重偏移。”阮彬一针见血的指出困难之一。
气管严重偏移，到时候麻醉插管这一步骤就很难操作了。
还有一个那就是正常的手术都是患者平躺，医生站着手术，腹腔镜从腹部正面开孔操作，像目前的情况，根本就做不到这种常规手术操作。
“你们有没有想过让患者坐着做手术？”阮彬问道。他可是拥有世界级的腹腔镜胆囊切除术。脑海里有数万例的手术经验和台数。
什么类型的胆囊炎病人没有见过？
这种情况，他脑海里恰好有几十例。
“坐着？我们也想过，但是就算是患者坐着，他腹部根本就看不到了，仿佛消失进了体内，我们怎么做手术空啊，单孔也难搞啊。”戴主任非常头疼道。
这也是他们唯一头疼的地方！
“我没有说从腹部做腹腔镜操作孔，我们应该另辟蹊径！从左下腹缝隙往右上腹做，到时候主刀医生和患者都是“坐着”进行手术！”阮彬淡淡的道。
“这……看上去可行啊！”戴曜文听了之后双眼一亮，一下子就被阮彬的思路给点醒了，大有一种醍醐灌顶的感觉。
“不过腹腔镜手术需要通过向腹腔内注入二氧化碳气体膨胀腹腔，为手术创造操作空间，而这个大爷本身腹腔空间小，为了避免肺部损伤影响术后恢复，术中往腹腔内注入气体量很有限，手术视野暴露不佳，加上他因为脊柱变形，腹腔内脏器空间结构发生了改变，十分考验手术医生的专业技术。我们也从来没有试过从左下腹间隙往右上腹做，待会儿阮医生你能不能稍微的指导一下？”戴曜文眼巴巴的看着阮彬问道。
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