第192章 震惊与错愕
第192章震惊与错愕
方云对全髋关节置换的流程，本就很熟悉，不过随着与陈胜武主任的配台次数增加，方云对全髋关节置换术的理解，愈发深入了一层。
不过回来之后，方云发现组内的刘海华第一个变数就是，刘海华的问题，仿佛没有离开前那么频繁了，虽然也很多，但都是关键的问题，并非事无巨细。
反倒是，在操作的时候，陈胜武对刘海华的问题比较多。
“小刘啊，你说这个全髋关节置换术，在置入了远端塞后，为什么要彻底冲洗一遍，其原理是什么？”
“为什么还要用纱布条塞进到骨髓腔里去啊？”陈胜武举重若轻，随意发问。
全髋关节置换术，是IV级手术，属于是除了新术式之外，手术级别最高的。
这样的手术，处处都是细节，每一步操作都是精华，细致追寻，都是学问。
刘海华身子稍正，回说：“彻底冲洗的原理应该是有两个，第一个是彻底冲洗骨髓腔，使得骨髓腔内的出血量减少，减轻后续产生的血痂，以避免血痂于关节的股骨柄假体与髓腔的松动。”
“第二个原因就是彻底冲洗骨髓腔后，使得里面的脂肪减少，一定程度上会避免脂肪栓塞的可能性。”
刘海华这么回后，陈胜武瞥了刘海华一眼：“有补充的么？”
刘海华的眼神一震，犹豫了几秒后，便才摇了摇头。
陈胜武洒然一笑，并未继续追问刘海华，而是看向方云：“来，小方，你说一下。”
方云这会儿正在用纱布条往骨髓腔里面塞插，就是一边捅进去，一边抽出来，搔刮着骨髓腔的内壁。
方云对关节外科的理解不如刘海华那么深入，就谨慎回：“我觉得可能减少脂肪栓塞风险的目的，多出现在骨水泥柄中，因为骨水泥一定程度上会对骨髓腔内存在封闭结构，加大局部气压。”
“会使得脂肪组织被挤压到骨髓质的血管腔内，然而在生物柄方面，股骨柄端，依靠的是柄的结构与骨髓腔的匹配性，并不会造成盲端，挤压以及比较大的气压。”
“我更倾向于只有海华所说的第一点，而没有第二点。”
说起来，这个知识点，方云回来的时候，正好在一篇文章综述里面看到过关于这个细节的分析。
刘海华闻言，恍然大悟，眉宇间有点失落。
但是，陈胜武却鼓励着说：“海华啊，你是跟着孟教授做骨水泥手术做得有点多了，可能对此形成了定势思维。”
“记忆是好事，但是也要灵活记忆，为什么我们要讲究理解性记忆，就是因为在临床应用的过程中啊……”
刘海华老实巴交地点了点头。
然后，陈胜武就亲自将生物柄以及人工股骨头都给装了上去，手法牵引复位后，在手术台上，对患者的髋关节各个方向都活动了一遍，没有发现脱位，也没有发现双下肢不等长等客观难题后。
陈胜武就果断地下台交代：“臀中肌以及周围的软组织一定要缝合好啊，这些东西一定程度上是保护髋关节脱位的软组织结构。”
“方云，这一点的话，我就只找伱负责。”
陈胜武说完，又扫了赖元一眼：“赖医生不会觉得生气吧？”
赖元赶紧摇头，如同拨浪鼓：“不会不会，陈主任，小方这基本功，比我更加夯实，我们几个里面，方云是我们的主力军，我们听他的命令。”
外科是不讲颜值，只讲本事的学科。
在外科，长得再好看，理论背得再好，最后仍然要落于实处。
自然，如果操作很好，而且理论也很丰富，且可以把理论归到操作上，那么这样的医生，肯定是非常强的。
更何况，方云的长相，可比赖元也卖得好……
在陈胜武离开后，方云又是对赖元谦虚了几句，来个商业互吹，意思点到，至少不会引起赖元的仇恨就足够，无伤大雅。
只是，就在这一台手术走向了尾声后，在下一个病人接诊到了手术室，方云习惯性地在术前浏览了一遍患者的所有检查资料之后。
脸色猛地一变。
如果说，他没有看错的话，这个患者，除了有髋关节骨性关节炎之外，还有一个东西，卡压在了股鞘里面。
但具体是神经鞘瘤还是其他什么东西，方云暂时还没办法确定。
这并非是方云想要故意卖关子，而是方云根本就没有细致地看过这个患者，这个病例，乃是宁再明负责的。
方云在端午假期中，去了汉市浪荡。
即便是回来之后，方云第一反应就是处理和细致查看自己主管和分管的病人啊，怎么可能想得到别人分管的病人出问题？
当即，方云毫不犹豫地就给赖元说了一声：“元哥，你让麻醉老师先别打麻醉，这个患者的股鞘里面有个东西！”
“要么要更改手术方式，要么就可能需要取消手术，明天再做。”
“啥？”听到方云这话，赖元整个人的脸色都不好了。
术前临时发现了新问题，这可是大忌。
不过，方云绝对不是危言耸听的人，非常低调。
自然，方云也不是故意藏拙的人。
方云对赖元眨了眨眼。
赖元赶紧去和麻醉医生以及巡回护士低声交涉，方云这一头，则是直接去给陈胜武拨打了电话，简单说了不过十秒钟，陈胜武就果断单方面地挂断了电话。
再有三分钟不到的时间，陈胜武主任就不知道从哪里的休息室，赶到了手术室。
此时，方云已经在和赖元分析着患者在白光底阅片器上的核磁结果，方云所指向的，正是髋关节核磁的最上方一块区域，这里是很多人在进行髋关节阅片时，都会忽略的一个地方。
股鞘的位置，在腹股沟韧带。
髋关节则是在腹股沟韧带的下方。
而之所以会做髋关节的核磁，是之前陈胜武主任怀疑患者的晨僵是类风湿关节炎，是为了看髋关节内，是否有大量的滑膜增生。
但不管是影像科的结果还是他阅片后看到的结果，都是排除了诊断，只以为是一个单纯的髋关节骨性关节炎。
然而，方云却是非常敏锐地捕捉到了这么一个点。
股鞘内的坨坨体积不大，但是形状格外诡异，好似包绕着股静脉以及股神经的侧位——
陈胜武看向方云时，方云只低声解释：“陈主任，我早上查房的时候，没有太细致的看，所以发现晚了，对不起。”
“取消手术！”陈胜武自然不可能生气，而是看向方云的目光，充满了震惊和错愕，也是意识到啊，方云的核磁阅片术的功力，在运动医学的加持下，到了他所理解的登堂入室之境界。
什么叫登堂入室，那就是放眼全国、全省，都可以拉出来遛一遛，不会丢人的境界。
神经鞘瘤，大概是这个样子的。
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方云对全髋关节置换的流程，本就很熟悉，不过随着与陈胜武主任的配台次数增加，方云对全髋关节置换术的理解，愈发深入了一层。
不过回来之后，方云发现组内的刘海华第一个变数就是，刘海华的问题，仿佛没有离开前那么频繁了，虽然也很多，但都是关键的问题，并非事无巨细。
反倒是，在操作的时候，陈胜武对刘海华的问题比较多。
“小刘啊，你说这个全髋关节置换术，在置入了远端塞后，为什么要彻底冲洗一遍，其原理是什么？”
“为什么还要用纱布条塞进到骨髓腔里去啊？”陈胜武举重若轻，随意发问。
全髋关节置换术，是IV级手术，属于是除了新术式之外，手术级别最高的。
这样的手术，处处都是细节，每一步操作都是精华，细致追寻，都是学问。
刘海华身子稍正，回说：“彻底冲洗的原理应该是有两个，第一个是彻底冲洗骨髓腔，使得骨髓腔内的出血量减少，减轻后续产生的血痂，以避免血痂于关节的股骨柄假体与髓腔的松动。”
“第二个原因就是彻底冲洗骨髓腔后，使得里面的脂肪减少，一定程度上会避免脂肪栓塞的可能性。”
刘海华这么回后，陈胜武瞥了刘海华一眼：“有补充的么？”
刘海华的眼神一震，犹豫了几秒后，便才摇了摇头。
陈胜武洒然一笑，并未继续追问刘海华，而是看向方云：“来，小方，你说一下。”
方云这会儿正在用纱布条往骨髓腔里面塞插，就是一边捅进去，一边抽出来，搔刮着骨髓腔的内壁。
方云对关节外科的理解不如刘海华那么深入，就谨慎回：“我觉得可能减少脂肪栓塞风险的目的，多出现在骨水泥柄中，因为骨水泥一定程度上会对骨髓腔内存在封闭结构，加大局部气压。”
“会使得脂肪组织被挤压到骨髓质的血管腔内，然而在生物柄方面，股骨柄端，依靠的是柄的结构与骨髓腔的匹配性，并不会造成盲端，挤压以及比较大的气压。”
“我更倾向于只有海华所说的第一点，而没有第二点。”
说起来，这个知识点，方云回来的时候，正好在一篇文章综述里面看到过关于这个细节的分析。
刘海华闻言，恍然大悟，眉宇间有点失落。
但是，陈胜武却鼓励着说：“海华啊，你是跟着孟教授做骨水泥手术做得有点多了，可能对此形成了定势思维。”
“记忆是好事，但是也要灵活记忆，为什么我们要讲究理解性记忆，就是因为在临床应用的过程中啊……”
刘海华老实巴交地点了点头。
然后，陈胜武就亲自将生物柄以及人工股骨头都给装了上去，手法牵引复位后，在手术台上，对患者的髋关节各个方向都活动了一遍，没有发现脱位，也没有发现双下肢不等长等客观难题后。
陈胜武就果断地下台交代：“臀中肌以及周围的软组织一定要缝合好啊，这些东西一定程度上是保护髋关节脱位的软组织结构。”
“方云，这一点的话，我就只找伱负责。”
陈胜武说完，又扫了赖元一眼：“赖医生不会觉得生气吧？”
赖元赶紧摇头，如同拨浪鼓：“不会不会，陈主任，小方这基本功，比我更加夯实，我们几个里面，方云是我们的主力军，我们听他的命令。”
外科是不讲颜值，只讲本事的学科。
在外科，长得再好看，理论背得再好，最后仍然要落于实处。
自然，如果操作很好，而且理论也很丰富，且可以把理论归到操作上，那么这样的医生，肯定是非常强的。
更何况，方云的长相，可比赖元也卖得好……
在陈胜武离开后，方云又是对赖元谦虚了几句，来个商业互吹，意思点到，至少不会引起赖元的仇恨就足够，无伤大雅。
只是，就在这一台手术走向了尾声后，在下一个病人接诊到了手术室，方云习惯性地在术前浏览了一遍患者的所有检查资料之后。
脸色猛地一变。
如果说，他没有看错的话，这个患者，除了有髋关节骨性关节炎之外，还有一个东西，卡压在了股鞘里面。
但具体是神经鞘瘤还是其他什么东西，方云暂时还没办法确定。
这并非是方云想要故意卖关子，而是方云根本就没有细致地看过这个患者，这个病例，乃是宁再明负责的。
方云在端午假期中，去了汉市浪荡。
即便是回来之后，方云第一反应就是处理和细致查看自己主管和分管的病人啊，怎么可能想得到别人分管的病人出问题？
当即，方云毫不犹豫地就给赖元说了一声：“元哥，你让麻醉老师先别打麻醉，这个患者的股鞘里面有个东西！”
“要么要更改手术方式，要么就可能需要取消手术，明天再做。”
“啥？”听到方云这话，赖元整个人的脸色都不好了。
术前临时发现了新问题，这可是大忌。
不过，方云绝对不是危言耸听的人，非常低调。
自然，方云也不是故意藏拙的人。
方云对赖元眨了眨眼。
赖元赶紧去和麻醉医生以及巡回护士低声交涉，方云这一头，则是直接去给陈胜武拨打了电话，简单说了不过十秒钟，陈胜武就果断单方面地挂断了电话。
再有三分钟不到的时间，陈胜武主任就不知道从哪里的休息室，赶到了手术室。
此时，方云已经在和赖元分析着患者在白光底阅片器上的核磁结果，方云所指向的，正是髋关节核磁的最上方一块区域，这里是很多人在进行髋关节阅片时，都会忽略的一个地方。
股鞘的位置，在腹股沟韧带。
髋关节则是在腹股沟韧带的下方。
而之所以会做髋关节的核磁，是之前陈胜武主任怀疑患者的晨僵是类风湿关节炎，是为了看髋关节内，是否有大量的滑膜增生。
但不管是影像科的结果还是他阅片后看到的结果，都是排除了诊断，只以为是一个单纯的髋关节骨性关节炎。
然而，方云却是非常敏锐地捕捉到了这么一个点。
股鞘内的坨坨体积不大，但是形状格外诡异，好似包绕着股静脉以及股神经的侧位——
陈胜武看向方云时，方云只低声解释：“陈主任，我早上查房的时候，没有太细致的看，所以发现晚了，对不起。”
“取消手术！”陈胜武自然不可能生气，而是看向方云的目光，充满了震惊和错愕，也是意识到啊，方云的核磁阅片术的功力，在运动医学的加持下，到了他所理解的登堂入室之境界。
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